Le genou: syndrome fémoro-rotulien et cyclisme

Sur sa face antérieure, le genou est recouvert par la rotule ou patella. Cette dernière est constituée de tissus osseux et cartilagineux. Son bord supérieur est relié au quadriceps tandis que le pôle inférieur rejoint le devant du tibia via le tendon patellaire. À l'avant elle est plate tandis qu'à l'arrière, elle décrit une pointe en " V " de haut en bas qui s'insère dans un sillon sur l'extrémité du fémur(os de la cuisse). Lors de la flexion du genou, elle glisse dans ce sillon de haut en bas. Évidemment, les deux surfaces sont recouvertes de cartilage afin de diminuer la résistance au frottement.

Parlons physique!
Le rôle de la patella est de déplacer les vecteurs de force des quadriceps dans le but de tirer sur le tibia et de permettre l'extension du genou. En l'absence de patella, les beaux muscles dénudés de tous poils que les cyclistes affichent fièrement perdraient 50% de leur efficacité.


1.Fémur
4.Patella
7.Tibia
9.Fibulla (péroné)
10.Tendon du quadriceps
Oui mais, pourquoi ça fait mal!!!!!

Le syndrome fémoro-patellaire ou fémoro-rotulien, parfois appelé chondromalacie, est une douleur provoquée par l'irritation des cartilages de la patella et du fémur. Plusieurs causes directes sont connues:
  • Surplus de tension sur la patella
  • Déséquilibre de la force entre la partie interne (vaste médial) et la partie externe (vaste latéral) du muscle de la cuisse(Quadriceps). Quoique fréquemment utilisée en clinique, cette hypothèse est très controversée. Power et Cie (1996) ont démontré qu'il n'existait aucune différence de force entre les vastes interne et externe, mais que les gens ayant une douleur fémoro-patellaire avaient moins de force dans la totalité du quadriceps que ceux qui n'avaient pas de blessure.
  • Surplus de tension dans un ligament qui retient un des côtés de la patella.
Comme le cartilage est irrité, il devient rugueux. Le frottement entre la patella et le fémur est alors augmenté ce qui aggrave la situation.

Chez le cycliste, on a pu identifier quelques facteurs relatifs à l'ajustement du vélo et à l'entraînement qui pourraient favoriser l'apparition de ce type de problème.
  1. Selle trop basse
  2. Selle trop avancée
  3. Cales mal ajustées ( trop à l'intérieur ou à l'extérieur)
  4. Bras de pédalier trop long
  5. Augmentation trop rapide du volume d'entraînement (t'sé genre faire 120 km lors de la première belle journée du mois de mars)
  6. Utiliser des braquets trop difficiles
  7. Pédaler sans descendre les talons
  8. Pied plat

Réglons le bobo
Face à ce type de problème il faut faire plusieurs ajustements et certains s'avèreront plus efficaces que d'autres. Voici mon plan d'attaque.

1. Ajuster la selle
Positionnez votre selle de façon à ce que la flexion du genou (pédale en bas) soit inférieure à 25 degrés. Habituellement, il faut la remonter et la reculer quelque peut. Vérifiez la régulièrement car, avec les impacts répétés, votre tige de selle peut redescendre un peu. Si vous avez ce problème, j'ai lu et essayé un truc qui fonctionne bien.Appliquez un peu de détergent en poudre (Old dutch, comet) et de l'eau sur la tige de selle avant de l'insérer dans le cadre.

2. Ajustez vos cales
Assurez-vous que vos orteils sont bien orientées vers l'avant.

3. Augmentez le volume d'entraînement lentement
Une augmentation trop rapide est un facteur important dans la majorité des blessures chez les sportifs.

4. Moulinez à plus haute fréquence sur un braquet plus facile

5. Renforcer les quadriceps
Plusieurs personnes du domaine de la santé vous donneront des exercices pour renforcer la partie interne des quadriceps (vaste médial). Malheureusement, les études tendent à démonter qu'il n'existe pas un exercice qui sollicite plus la partie interne que la partie externe(Cerny 1995). Comme mentionné précédemment, les résultats de recherches parlent plutôt d'un affaiblissement du quadriceps en entier(Powers et Cie 1996). Personnellement, j'ai obtenu de très bons résultats chez mes patients en renforçant les quadriceps de deux façons: extension des jambes sur appareil (leg extension) en limitant la flexion à 40 degrés et en pratiquant quelques montées (3 ou 4 ) en force à basse révolution (50rpm) sur 2 min, à raison de deux fois par semaine. "Mais t'es malade!" Me disent-ils. "Tu veux me faire monter des côtes quand j'ai mal au genou et que tout le monde me dit le contraire? ". Évidemment, il faut savoir écouter son corps et s'arrêter s'il le faut. Le principe de l'essai/erreur est de mise. Normalement, les symptômes ne sont pas aggravés.

6. Étirer les quadriceps
(voir exercice)

7. Reposez-vous
Il faut se reposer avec la jambe allongée le plus possible.

Si tout ça n'a pas fonctionné, je vous recommande de consulter. Il existe probablement des tensions dans les ligaments qui retiennent latéralement la patella ou encore celle-ci à perdu de sa mobilité.

Position de départ: Debout
Mouvement: Amenez le talon droit à la fesse et saisissez la cheville avec la main gauche. Gardez les genoux l'un à côté de l'autre. Vous sentirez une tension sur le devant de la cuisse.
Maintenez la position: 15 - 20 secondes
Répétez: 3 fois.


Références :


1. Baker, A. Bicycling Medecine. 1998.

2. Cerny,K Vastus medialis Oblique/vastus Lateralis Muscles Activity Ratios for Selected Exercises in Persons With and Without Patellofemoral Pain Syndrome. Physical Therapy vol 75, No 8 Aout 1995

3. Kapanji, IA. Physiologie articulaire du membre inférieur 1991. Édition maloine.

4. Powers,M, Landel. R, Perry. J. Timing and Intensity of vastus muscles activity during functional activities in subjects with and without patellofemoral Pain. Physical Therapy Vol 76, No 9 septembre 1996

Retour au menu des articles