Le genou: bandelette ilio-tibiale

Le genou est la structure la plus sollicitée chez le cycliste et c'est pourquoi il sera à l'honneur dans plusieurs chroniques. La présente portera sur le syndrome de la bandelette ilio-tibiale.

Bandelette ilio-tiquoi?
La bandelette ilio-tibiale est une membrane qui s'étend sur la face latérale de la cuisse, du devant de la hanche jusqu'à 2 cm en bas du genou sur le côté externe du tibia. L'origine de son nom vient de ses attaches supérieure et inférieure: "ilio" pour os iliaque (bassin) et tibial pour, vous l'aurez deviné, le tibia. Son rôle est de soutenir la masse musculaire de la cuisse et de stabiliser le genou et la hanche. Elle reste toujours en tension grâce à deux muscles qui s'attachent à son extrémité supérieure: le tenseur fascia lata et le grand fessier. Plus ces muscles sont contractés, plus la bandelette se tend.

Ayoye!
Avec un nom aussi inoffensif , personne ne se soucie de cette vilaine qui attaque les cyclistes et les coureurs de façon insidieuse. Elle se manifeste initialement par un léger inconfort sur le côté externe du genou pendant l'activité; vous savez le genre de douleur qui nous fait dire " Y a rien là, ça va passer" ou le célèbre "J'ai pas mal!" de Rocky Balboa. Ensuite un pincement plus prononcé apparaît et s'aggrave jusqu'à ce que vous ayez l'impression qu'un couteau vous pénètre le côté du genou à chaque mouvement. Ça y est! Elle vous a eu!

Mais qu'est-ce qui se passe?
Comme la bandelette s'attache légèrement en-dessous de l'axe de rotation du genou, chaque flexion lui exige de glisser sur une protubérance osseuse du fémur (os de la cuisse). Ce mouvement répété des milliers de fois cause une irritation de la bandelette. Plus la bandelette est tendue, plus le frottement sur l'os sera important et plus l'irritation sera grande. De plus, si les muscles grand fessier et tenseur fascia lata exercent une traction anormale sur la bandelette, cette dernière a plus de risque de se blesser.

Dans l'intention de sauver votre saison de vélo, votre corps déclenche une réaction inflammatoire. Ce processus cicatrise les lésions causées par l'irritation. Malheureusement ces cicatrices internes s'éparpillent de façon excessive et causent des adhérences entre la bandelette et toutes les structures qui l'entourent: les quadriceps, les ligaments et la capsule du genou. Ces adhérences auront un impact majeur, elles vont limiter le glissement entre la bandelette et les structures environnantes ce qui augmentera la tension sur la bandelette. Ainsi, la même chanson se répète: plus de tension = plus de frottement = plus d'irritation.

La cause
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition d'un syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Parmi les plus rencontrés chez un cycliste on retrouve:
  • manque de souplesse dans les fessiers ou les ischio-jambiers pieds plats
  • augmentation trop rapide du volume d'entraînement
  • dysfonctionnement des articulations du bassin
  • pédaler les genoux vers l'intérieur ou vers l'extérieur (en cowboy)
  • cales de soulier orientées vers l'extérieur (qui orientent la pointe des pieds vers l'intérieur)

Quoi faire?
Premièrement, dès l'apparition des premiers symptômes, ARRÊTEZ!!!!! La pire chose à faire est de poursuivre l'entraînement.

  1. Faites l'étirement proposé en réduisant le volume d'entraînement sur une semaine.
  2. Vérifiez vos cales de soulier et votre technique de pédalage. Une étude de Mellion2 révèle que les blessures de surutilisation aux genoux sont réduites en moulinant plus rapidement sur un braquet plus facile. Gregor et Wheeler1 ont, de leur côté, démontré que les pédales qui permettent un léger mouvement (float cleat)du pied causent moins de blessure au genou et transmettent aussi bien la force appliquée par les jambes que les pédales fixes.
  3. Pendant une sortie, si la douleur apparaît, arrêtez et étirez-vous un peu avant de repartir
  4. Dès que vous terminez l'entraînement, appliquez de la glace sur la région douloureuse pendant 15 minutes.
  5. Si, après une semaine, les symptômes restent stables ou s'aggravent, arrêter l'entraînement et consultez un professionnel de la santé ( préférablement avec de l'expérience en blessures sportives.) Il est inutile de croire que le problème disparaîtra simplement avec du repos, car dès la reprise des activités, la douleur reviendra.

Le traitement pour ce type de problème comprend: un arrêt de l'activité pendant quelques semaines ( et oui!), des anti-inflammatoires, des ultrasons, des étirements (voir plus bas), des orthèses plantaires (peut être) et des manipulations visant à réduire les adhérences au niveau de la bandelette. Le Dr Pascal Normandin DC opourra vous offrir ce genre de traitement.

Exercice
Position de départ: Debout avec la jambe droite croisée dernière la gauche.
Mouvement: Penchez-vous sur le côté gauche jusqu'à ce que vous sentiez une tension sur le côté de la hanche (image1). Ensuite, inclinez-vous vers l'avant (image 2)
Maintenez la position: 15 - 20 secondes
Répétez: 3 fois.

Références:

Gregor RJ; Wheeler JB, Biomechanical factors associated with shoe/pedal interfaces. Implications for injury. Sports Med 1994 Feb; 17(2):117-31

Mellion MB, Common cycling injuries. Management and prevention. Sports Med 1991 Jan; 11(1): 52-70

Souza. T, The chiropractic sport physician, chiroweb. 1996 déc.

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